肺腫瘤微創治療技術：冷凍消融與微波消融

隨著影像導引技術、穿刺導管設計與臨床經驗的精進，經皮肺部腫瘤消融已成為現代肺癌治療中重要的微創選項之一。（圖片來源／Unsplash）

肺癌長期居於全球及台灣癌症死因首位，對國人健康造成重大威脅。近年來，在政府、醫界與民間公益團體積極推動下，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）已廣泛應用於肺癌篩檢，使早期肺癌的診斷比率逐年上升。目前第一期肺癌的比例已接近四成，大幅增加可接受手術治療的患者人數，亦顯著改善整體治療成效。

除了早期診斷與手術技術的進展，肺癌藥物治療亦有突破性發展，對於晚期患者的存活與生活品質帶來顯著助益。然而，即使於早期發現腫瘤，仍有部分患者並不適合接受手術切除，如高齡長者、合併重大共病、心肺功能不全、多發性肺癌，或曾接受肺葉切除後再度罹患肺癌者。過去此類患者多以放射治療為主，但隨著影像導引經皮穿刺腫瘤消融技術的進步，已提供了另一項可行的治療選擇。

目前臨床常見的兩種肺部腫瘤消融方式為冷凍消融（Cryoablation）與微波消融（Microwave Ablation, MWA）。雖然此類技術並非近年才問世，其臨床應用已有十餘年歷史，但隨著設備與治療經驗的提升，治療效果與安全性已更臻成熟。

冷凍消融透過冷凍探針將腫瘤區域迅速降溫至 -40°C 以下，經由反覆的冷凍與解凍週期，促使細胞內外液體結晶，造成細胞膜破裂與微血管壞死。常用氣體包括氬氣與氦氣，藉由快速循環調節冷熱變化。其優勢包括：形成的「冰球」可在電腦斷層影像中清楚辨識，便於即時監控消融範圍；相較於其他熱能治療，對於鄰近重要解剖結構（如支氣管、大血管或心臟）之腫瘤具有較高的安全性；此外，冷凍過程可能釋放腫瘤抗原，有助於誘發宿主免疫反應。其缺點則為治療時間相對較長，需進行多次冷熱循環。

微波消融則利用高頻電磁波（900–2450 MHz）激發組織中水分子震盪產熱，使局部溫度迅速升高至超過 60°C，導致蛋白質變性與腫瘤壞死。其優點包括：加熱快速、整體治療時間短；不易受血流冷卻效應影響，特別適用於血管豐富部位的病灶；並可產生較大消融體積，適合處理中大型或位於深層的腫瘤。

腫瘤消融技術亦可應用於肺部轉移性病灶（例如大腸癌轉移至肺部）。對於符合條件的患者，在接受全身性化學治療或標靶治療之外，局部消融亦能作為有效的輔助手段，以增強疾病控制成效。

隨著影像導引技術、穿刺導管設計與臨床經驗的精進，經皮肺部腫瘤消融已成為現代肺癌治療中重要的微創選項之一。透過個別化治療規劃，結合藥物、放射與消融療法，以及多專科團隊合作，有望為患者提供更完善的治療策略，提升疾病控制率與生活品質。

原文作者為新光醫院胸腔外科醫師張益誠副院長，本文轉載自第403期《新光醫訊》

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